・火災予防上必要な業務に関する計画提出書 消防本部・消防署関係書類 | 城陽市

様式第５号の２（第１７条の３関係）

火災予防上必要な業務に関する計画提出書

年 月 日 城陽市消防長 様

届出者 住 所

（電話 ）

氏 名

○

（法人の場合は、名称及び代表者） 防火担当者

住 所

（電話 ）

氏 名

○

別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。

指 定 催 し の 開 催 場 所

指定催しの名称

開 催 期 間

自 年 月 日 至 年 月 日

開 催 時 間

開始 時 分 終了 時 分 一 日 当 た り の

人 出 予 想 人 員

露店等の数

使 用 火 気 等

□コンロ等の火を使用する器具 □ガソリン等の危険物

□その他（ ）

その他必要事項

※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄

備 考

１ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ □印のある欄には、該当の□印にレを付けること。 ３ ※印の欄は、記入しないこと。